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ECO - Resumão Dr Diniz

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Postado em 01/03/2012 às 22:58:16 por Edmar Aquino Diniz

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ESTENOSE AÓRTICA 
ESTENOSE AÓRTICA - Classificação - Área normal de 2 a 3 cm2.
Estenose Área valvar Gradiente médio Gradiente pico Relac. V1/v2
Discreta > 1,1 cm2 <= 20 mmHg 20 - 45 mmHg >= 0,40
Moderada 0,8 - 1,1cm2 21 - 49 mmHg 45 - 79 mmHg 0,26 - 0,39
Importante <= 0,75 cm2 >= 50 mmHg >= 80 mmHg <= 0,25

Equação de continuidade: Área = D2x0,785xVTI VSVE/VTI Ao ou Mitral      AVao=A(VSVE) x Vvsve:Vea
Área (cm2D2(VSVE) cm 0,785 VTI VSVE cm VTI Ao/VTI Mi  Vvsve:velocidades vsve e estenose
0,74 1,59  38,3 102,4  
  OBS: usar sempre a equação em caso de disfunção sistólica e IAo     
      
INSUFICIÊNICA AÓRTICA      
ÁREA VALVAR AÓRTICA NORMAL 2 a 3 cm2      
IAO (PHT) >500ms (D) 201 a 499ms (M) < 200ms (importante)   
IAO (vena contracta) <3mm(D) 3 a 5,9mm(M) >= 6mm(importante)   
Larg. Jato/VSVE <25% (D) 25 a 64% (M) >= 65% (I)   
Vel. Desac. Jato reg. < 2m/s (D) 2 a 4m/s (M) > 4m/s (I)   
FR% (VN <20) 20-30 (D) 30-40 (M) >51(I)   
      
Volume regurgitante Aorta = VRAo (ml) = VEVM (ml) - VEAo (ml) > (VTIVMxAVM) - (VTIAoxAAO)      
volume regurgitane aórtico = Qs - Qm      
FR = Qs - Qm/Qs      
FR%Ao = VRAo/VEAox100      
AVM = (dxd) x 0,785 > área do anel mitral      
Aao = (VSEV)2 x 0,785 > área da via de saida      
      
ESTENOSE MITRAL  AVM=220ms/PHT  Grad. Diastólico médio AE-VE    
AVM: 1,6 a 2,5cm2 EM discreta < ou = 5mmHg    
AVM: 1,1 a 1,5cm2 EM moderada de 6 a 11mmHg    
AVM: < ou = 1cm2 EM importante > ou = a 12mmHg    
      
INSUFICIÊNICA MITRAL      
Área jato regurgitante Doppler color na sístole Relação área jato/área do AE <20%(D), 20 a 39%(M), >=40% (I)   
Vena contracta (mm) <3(D), 3 a 6,9(M), >=7(I)     
Análise subjetiva 1/3, 2/3 ou + do AE Jato excêntrico    
FR% (VN <20%) 20-30 (D) 30-50(M) >51(I)   
Fluxo regurgitante mitral  = Volume regurgitante = Qm - Qs      
Fração de regurgitação = Qm -Qs/Qm      
dâmetro anel mitral diâmetro anel aórtico (VSVE)     
VTI mitral VTI VSVE     
Débito diastólico mitra Qs = débito sistólico     
      
Estenose Tricúspide      
Doppler contínuo  apical 4C = medir gradiente transvalvares diastólicos      
ET grave = gradiente diastólico médio = 7 mmHg e PHT = 190 ms (AV = 1 cm2)      
Descrever o aspecto morfológico da valva (análise subjetiva da gravidade da lesão)      
, tamanho do AD e VD e função sistólica      
      
Regurgitação Tricúspide      
IT importante apresenta      
fluxo reverso em veias hepáticas      
aumento da onda E >= 1m/s      
sinal denso da curva de refluxo ao Doppler contínuo, triangular e com pico precoce      
jato de IT >= 30% área AD      
vena contract >1cm se não mensurável é discreta, <0,7cm é moderada      
VD/AD/VCI comumente dilatados      
      
Estenose Pulmonar = valvar isolada congênita      
Gravidade é avaliada pela medida do gradiente transvalvar sistólico máximo pelo doppler contínuo      
< 30 mmHg = estenose sem repercussão hemodinâmica      
31 - 50 mmHg = Discreto      
51 - 69 mmHg = Moderado      
>= 70 mmHg = Importante      
      
Fluxo Pulmonar      
O tempo de aceleração do fluxo, medido desde o início até o pico < 80ms = HAP      
      
      
Regurgitação Pulmonar      
Critérios de gravidade de IP      
valva pulmonar anormal      
VD comumente dilatado      
Largura do jato pelo MFC origem ampla e amplo, pode tercurta duração      
Densidade e controno do jato: denso com desaceleração rápida      
Fluxo VP comparado ao Vao: muito aumentado      
      
Qp/Qs  Normal 0,9 a 1,1 1,2 a 2 (D) 2 a 3 (M) >3 (I)  
Qs = fluxo VSVE x área VSVE      
Qp = fluxo a. pulmonar (DP) x área artéria pulmonar      
      
Cálculo da Pressão Capilar Pulmonar      
PCP(mmmHg)=onda E(cm/s)/onda E'(cm/s).1,47+1,55      
      
HEMODINÂMICA      
Modo M e Bidimensional      
Fechamento precoce da valva mitral ao modo M: IAo aguda grave      
Saliência B do fechamento mitral: aumento da Pd2 (pressão diastólica final do VE). Pressão do VE pelo menos 20mmHg      
MAS valva mitral: miocardiopatia hipertrófica (obstrução dinâmica da VSVE): colapso mesosistólico da valva aórtica      
Colapso protodiastólico da parede livre do VD (sobrecarga de volume VD): tamponamento cardíaco      
Vibrações diastólicas da valva mitral: regurgitação aórtica      
Entalhe mesosistólico da valva pulmonar: HAP      
Movimentação sistólica precoce em bico para baixo do SIV: BRE      
Fechamento gradual da valva aórtia: volume  de ejeção reduzido do VE      
Onda A valvar pulmonar ausente: HAP      
VCI dilatada com variação respiratória alterada: PSVD elevada      
Balanço exagerado do SIV,com respiração variável: pressão AD elevada (constrição)      
Doppler      
Volume de ejeção: Área x VTI (A=D2.0,785). Índice sistólico (IS): VS/SC = ml/bat/m2 (Normal 38  a 54)      
DC: VExFC (60 segundos). Indice cardíaco = DC: superficie corporal. VN = 2,6 a 4,2L.min.m2. Qd > 2,2 prognóstico favorável. Entre 1,8 a 2,2 (intermediário), < 1,7 (mau prognóstico)      
Volume regurgitante: é a diferença do volume de ejeção entre  duas vávulas      
Fração regurgitante = volume regurgitante:VE da valva em questão (%)      
Qp;Qs : quantificar derivações intracardíacas. VN=1. Esta elevado em CIV, CIA, PCA. N (0,9-1,1), 1,2 a 2 repercussão discreta,  de 2 a 3 moderada, > 3 importante      
Equação de Bernoulli = P:4v2      
CIV: gradiente VE-VD = 4v2. Pressão sistólico VD = PAS - grad. VE-D      
Dp:Dt = 32:t (mmHg.s) = v1  e v3 m.s. > 1200 (VN), 800 a 1200 (limitrofes), <800 (disfunção contrátil      
Equação de continuidade = A2 = A1.VTI1:VTI2      
ìndice de desempenho miocárdico (IDM) de TEI = TCIV+TRIV:TE (tempo de ejeção):  ouseja = a-b:b. VN = 0,34  a 0,44      
      
ANÁLISE HEMODINÂMICA AO DOPPLER      
VS (Volume Sistólico)  = (0,785 x D2 x VTI)  = ml      
Qs (Fluxo sistêmico) = ml       
Qp (Fluxo pulmonar) = ml      
Qm (Fluxo mitral) = ml      
Qp:Qs =  (VN=1, até 2(D), 2 a 3(M), >3 (I))      
DC (Débito cardíaco) = ml.s (VS x FC (60'')       
IC (Índice cardíaco=DC:SC) = L.m.m2  (VN 2,6 a 4,2)      
Dp:Dt  (32:t) = mmHg.s (VN >1200, Limitrofe 800 a 1200, disfunção sistólica < 800)      
IDM (índice de TEI =TCIV+TRIV:TE) =   (VN 0,34 a 0,44)      
VR (Volume regurgitante mitral=Qm-Qs) = ml (<30(D), 30-60(M), >60(I)      
RF% (Fração regurgitante mitral =Qm-Qs:Qm)  = % (<30(D), 31-49(M), >50(I)      
PSAP (4.v2+PAD) = mmHg      
E:E' = >8 (Alt. relaxamento, 9-14(pseudonormal), >15 (restritivo), > 20 (PCP > 20mmHg)  

 

MEDIDAS LINEARES- Valores para Mulheres
 Normal A. Discreto A. Moderado A. importante
AE(mm) 27-38 39-42 43-46 ≥ 47
VSVE(mm) 21-35 26-48 29-31 ≥ 32
Seios aórticos(mm) 27-35 36-40 41-43 ≥ 44
Aorta ascendente(mm) 23-32 33-36 37-40 ≥ 41
DDVE(mm) 39-53 54-57 58-61 ≥ 62
VDFVE(ml) 56-104 105-117 118-130 ≥ 131
VSFVE(ml) 19-49 50-59 60-69 ≥ 70
SIV(mm) 6 A 9 10 A 12 13-15 ≥ 16
PPVE(mm) 6 A 9 10 A 12 13-15 ≥ 16
Massa VE(g/m²) 43-95 96-108 109-121 ≥ 122
    
MEDIDAS LINEARES- Valores para homens
AE(mm) 30-40 41-36 47-52 ≥ 52
VSVE(mm) 18-29 29-34 35-39 ≥ 40
Seios aórticos(mm) 31-37 38-41 42-44 ≥ 41
Aorta ascendente(mm) 23-34 33-36 37-39 ≥ 40
DDVE(mm) 42-59 60-63 64-68 ≥ 69
VDFVE(ml) 67-155 156-178 179-201 ≥ 201
VSFVE(ml) 22-58 59-70 71-82 ≥ 83
SIV(mm) 6 a 10 11 a 13 14-16 ≥ 17
PPVE(mm) 6 a 10 11a 13 14-16 ≥ 17
Massa VE(g/m²) 50-102 103-116 117-130 ≥ 131
    
Parâmetros de função sistólica e espessura do VE Normal A. Discreto A. Moderado A. importante
    
% de encurtamento da fibra: 27-45 22-26 17-21 <=16
Fração de ejeção (Cubo): >0,64   
Fração de ejeç (Teiccholtz): >0,55 45-55% 35-44% <35%
Espessura relativaaté 42%   
Índice de massa g/m2 95-115   
Relação Volume / Massa: <0,55 HVE concêntrica. >0,65 HVE excêntrica >0,55 0,55-0,45 0,45-0,35 0,35-0,25

    Avaliação da função sistólica do VE 
FE=VDF-VSF/VDFx100Cubo = ventrículos normais Teichholz= VE dilat. s/ alt. Mobil. Simpson = alt. Segmentar 
Dist. Ponto E mitral modo M < 8mm se > 20mm = FE < 30% Exc.: EM, IAO, Disf. Diast. Significativa 
Desloc. Anel mitral ao ápice Normal &

 
 
 
 
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